骶髂關(guān)節(jié)正骨手法

骶髂關(guān)節(jié)呈耳狀面,周圍有較穩(wěn)固的韌帶連接,是屬微動(dòng)關(guān)節(jié),一般較穩(wěn)固不易發(fā)生錯(cuò)位。但有嚴(yán)重外傷史的頑固性腰痛患者也可發(fā)生錯(cuò)位,應(yīng)重視骶髂關(guān)節(jié)的檢查,以防漏診。經(jīng)產(chǎn)婦因懷孕多致骨盆韌帶松弛,也較易患骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

常用的骶髂關(guān)節(jié)正骨手法

1.按骶扳髂法:適用于骶椎向后骼骨前旋的骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位者?；颊邆?cè)臥位,貼床一側(cè)下肢屈髖屈膝,離床一側(cè)下肢向后伸直,術(shù)者立于其后,一手抓扶其髂前上棘部,另一手掌根按于其骶椎中部囑患者放松腰臀部,術(shù)者用爆發(fā)力,雙手同時(shí)一推一拉進(jìn)行扳按,可重復(fù)2~4次。此法亦可于俯臥位進(jìn)行。

2提臀撞正法:適用于骶椎向后骶椎點(diǎn)頭的滑脫式錯(cuò)位者。患者仰臥,雙下肢并攏伸直,術(shù)者站于其足部床上,雙手同時(shí)握住其雙踝部,將其雙髖屈曲90°從床上提起,使其臀部離床約10cm,急速放下,使骶椎在床上發(fā)生撞擊,先輕擊,適應(yīng)后可加大撞擊力。此法不宜用于有骨質(zhì)疏松的老年患者。

3.仰臥旋髖按壓法:適用于骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位,糾正“陰陽(yáng)腳”。術(shù)者一手握緊“陰腳”踝部,另手托扶膝部,將此下肢做屈髖屈膝位的旋髖動(dòng)作,“陰腳”旋髖由內(nèi)向外,活動(dòng)2~3下,將髖旋向外屈位時(shí)(將膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向同側(cè)肩部外側(cè)),助手固定“陽(yáng)腳”髂骨及大腿部,術(shù)者雙手同時(shí)將其“陰腳”大腿向外上方用力按壓2~3下(沖壓使髂骨后旋復(fù)位),隨即將其腿向下?tīng)慷?~3下“陽(yáng)腳”復(fù)位時(shí),不用做內(nèi)收肌群手法,屈髖屈膝和牽抖法同“陰腳”,但旋髖方向不同,而是由外向內(nèi)旋,沖壓方向?qū)⒒颊呦ゲ壳驅(qū)?cè)肩部按壓2~3下(沖壓使髂骨前旋復(fù)位),隨即向下?tīng)慷洞朔芍貜?fù)2~3遍。

4仰臥內(nèi)收肌松解手法:將“陰腳”屈曲作“4”字狀(“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性),術(shù)者將拇指按壓于內(nèi)收肌群的恥骨附麗處(可免彈撥時(shí),骨膜牽張劇痛),另手揉捏、彈撥其痙攣的內(nèi)收肌群,由上而下,3~5遍,緩解肌痙攣。此法適宜于仰臥旋髖按壓法之前施術(shù)。

5側(cè)臥牽抖復(fù)位法:同時(shí)糾正“長(zhǎng)短腳”和“陰陽(yáng)腳”。患者取側(cè)臥位,“陽(yáng)腳”在上,“陰腳”屈髖屈膝平放床上,患者雙手緊握床沿以固定上身,術(shù)者站其背側(cè)。以右下肢是長(zhǎng)腳又屬陽(yáng)腳者為例術(shù)者立于患者背側(cè),左手按在髂脊上(發(fā)力時(shí)促使髂骨下移),右手按臀部偏髂脊前部(發(fā)力時(shí)促使髂骨旋前),助手做好牽抖姿勢(shì)(雙手握緊右踝上部)準(zhǔn)備,術(shù)者口令“I-2-3”時(shí),二人同時(shí)用力完成牽抖沖壓法,術(shù)者雙手方向不同,將使髂骨既向下,又向前旋,而達(dá)松動(dòng)錯(cuò)位關(guān)節(jié),助手發(fā)力向下?tīng)慷?~3下,使關(guān)節(jié)在動(dòng)中復(fù)位;患者翻身(體位同上述),術(shù)者站其前側(cè),雙手放置其髂脊上方、前方,牽抖沖壓時(shí),術(shù)者雙手用較強(qiáng)的推力,將髂骨既向下,又向后旋而達(dá)“復(fù)位”。“長(zhǎng)腳”用力輕,牽抖1~3下;“短腳”手法力重牽抖3~5

其他手法參閱胸腰椎正骨手法。

骨盆旋移癥的混合式錯(cuò)位者(同時(shí)兼有“陰陽(yáng)]腳”、“長(zhǎng)短腳”和“點(diǎn)、仰頭”者上述手法可綜合應(yīng)用,由于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)面的凹凸不平狀,尤在急性外傷后關(guān)節(jié)內(nèi)的無(wú)菌性炎癥重,或錯(cuò)位后已有軟組織黏連時(shí),復(fù)位難度增大,必要時(shí),可先做局部封閉后,用較重的牽抖沖壓力,才能達(dá)到完全性復(fù)位。此時(shí),手法后應(yīng)臥床休息2~3天。

1987年以前,我們?cè)\斷骨盤旋移癥為骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位(或損傷),以正骨推拿法為主治法的治脊療法,有良好療效。1988年后在國(guó)際學(xué)術(shù)交流中,才以骨盆旋移綜合征作診斷。由于骨盆旋移癥包含了三組關(guān)節(jié)錯(cuò)位,即腰/骶椎間關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合部,故診斷和治療都比以前有改進(jìn)。

研究結(jié)果

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(1)前兩組關(guān)節(jié)正骨復(fù)位后,恥骨間的錯(cuò)動(dòng)可自然還納康復(fù)。故正骨推拿手法,是以骶髂關(guān)節(jié)正骨推拿手法,和胸腰椎的正骨推拿手法兩部分綜合應(yīng)用;

(2)骶椎錯(cuò)位類型亦與頸、胸腰椎類同,包括腰/骶關(guān)節(jié)和骶/髂關(guān)節(jié)的“前后滑脫式錯(cuò)位”,“左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位”,“側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位”和“混合式錯(cuò)位”。低椎的“傾位(點(diǎn)頭)仰位(昂頭)式錯(cuò)位”既是腰骶關(guān)節(jié)錯(cuò)位,又有骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

四步手法

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骨盆旋移癥的正骨推拿手法:又稱四步手法,四步是手法操作程序:第一步放松手法;第二步:正骨手法;第三步強(qiáng)壯手法;第四步:痛區(qū)手法。

放松手法

(重點(diǎn)在腰臀部,有脊柱側(cè)彎者加胸椎部)為正骨做準(zhǔn)備,可選搖腿揉腰法既能有效放松腰臀部緊張的肌肉和筋膜,又能調(diào)整脊柱側(cè)彎;強(qiáng)壯手法(腰臀部分筋理筋、辯證點(diǎn)穴調(diào)理或捏脊療法),是治療病部軟組織病變和調(diào)理整體功能,有助預(yù)防復(fù)發(fā);痛區(qū)手法(腰臀下肢部或腹部),根據(jù)肢體受損情況處理加速脊椎病的全面康復(fù)過(guò)程。

常用的正骨手法

(順序:①腰椎②骶髂③全脊,按錯(cuò)位類型選用如下手法):

1.搖腿揉腰法:糾正胸腰椎的脊柱側(cè)彎;

2.側(cè)臥搖按法:糾正腰骶關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位;

3.側(cè)臥(俯臥)牽抖沖壓法:糾正骶髂關(guān)節(jié)側(cè)擺式錯(cuò)位和旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位;

4.仰臥內(nèi)收肌松解手法:解除肌痙攣,為復(fù)位手法做準(zhǔn)備;

5.仰臥旋髖按壓法:糾正髂骨旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位;

6.俯臥(側(cè)臥)按骶扳髂法:糾正髂骨前旋錯(cuò)位;

7.俯臥按腰側(cè)扳法:糾正腰骶關(guān)節(jié)(腰椎間關(guān)節(jié))側(cè)擺式錯(cuò)位;

8.抱膝滾動(dòng)法:糾正腰骶關(guān)節(jié)滑脫式(骶椎點(diǎn)頭)錯(cuò)位;

9.俯臥牽抖沖壓法:糾正腰骶關(guān)節(jié)滑脫式(骶椎仰頭)錯(cuò)位及腰椎退變、椎間盤突出并發(fā)關(guān)節(jié)各類型錯(cuò)位;

10.俯臥屈膝按壓法:調(diào)理腰骶關(guān)節(jié)滑脫式(骶椎仰頭)錯(cuò)位。